dossier santé

la broméline

Autres noms : protéase, enzyme protéolytique, extrait d'ananas.

Indications

Voie interne - Réduire l’inflammation causée par une chirurgie ou un traumatisme.

Voie interne - Soulager l’arthrose; traiter la rhinosinusite; faciliter la digestion.
Voie externe - débrider l’escarre causé par une brûlure, accélérer la guérison des blessures.

Voie interne - Traiter l'oedème postopératoire et post-traumatique, particulièrement dans les sinus.

Voir la signification des symboles et les critères de classification utilisés

Posologie

Par voie interne

Oedème postopératoire et post-traumatique, troubles digestifs, douleurs arthritiques, sinusite.

Prendre de 125 mg à 500 mg, trois fois par jour.

- Pour soulager les troubles digestifs, prendre la broméline aux repas. Pour toutes les autres indications, il est préférable de la prendre entre les repas.

- Pour l'oedème postopératoire et post-traumatique, le traitement dure normalement une dizaine de jours.

- Privilégier les suppléments qui affichent leur degré d’activité enzymatique, par exemple, 2 000 UCL (unité de coagulation du lait) par gramme (voir la section Sur les tablettes).

Par voie externe

Blessures cutanées

Il existe dans le commerce des préparations à base de broméline (des crèmes, des onguents, des pansements médicamenteux, etc.) destinées à accélérer la guérison et la cicatrisation des blessures cutanées. Suivre les indications du fabricant. Description

La broméline est constituée d'un groupe d'enzymes digestifs, présents dans l'ananas (Ananas comosus), qui ont la propriété de digérer les protéines et de faire cailler le lait.

La broméline tire son nom de « broméliacées », la famille botanique à laquelle appartient l'ananas. Elle peut être extraite du jus de l'ananas frais ou, ce qui est le cas de celle qui se trouve sous forme de supplément, de la tige de la plante. On s'en sert comme additif alimentaire pour attendrir la viande ou comme agent de texture. En tant que supplément alimentaire, elle est offerte soit seule, soit en association avec d'autres enzymes ou des plantes digestives.

Contrairement aux autres enzymes qui sont dégradés dans le système digestif, la broméline est partiellement absorbée par l'organisme et passe dans le sang. Elle exerce ainsi une activité systémique : elle inhiberait la production des prostaglandines qui causent l'inflammation, éclaircirait le sang et aurait un impact bénéfique sur le système immunitaire. Les mécanismes par lesquels elle déploie son action thérapeutique ne sont pas encore totalement élucidés.

Historique

Originaire d'Amérique du Sud, l'ananas était déjà employé en application externe par les autochtones des Caraïbes pour accélérer la guérison des plaies, propriété qui a ensuite été attribuée à l'action de l'enzyme de ce fruit. Les Mexicains l'employaient pour traiter la bronchite, les Vénézuéliens pour soulager l'irritation de la gorge et, dans certaines tribus brésiliennes, on s'en servait comme décongestionnant.

Aujourd'hui encore, on s'en sert à Hawaii, au Japon et à Taiwan pour nettoyer les plaies et les brûlures et pour accélérer leur guérison, pour faciliter la digestion et pour traiter certains cancers.

Au XIXe siècle, les Européens répandirent la culture de l'ananas un peu partout dans les tropiques. C'est à ce moment que le fruit fit son apparition à Hawaï, où se trouve aujourd'hui le Pineapple Research Institute.

Bien que la composition chimique de la broméline soit connue depuis 1876, ses propriétés thérapeutiques n'ont éveillé l'intérêt des scientifiques qu'à partir de 1957. C’est cette année-là que Ralph Heinicke, alors à l'emploi du Pineapple Research Institute, découvrit que les tiges des plants d'ananas, jusque-là considérées comme de simples résidus de production, étaient riches en cette enzyme. Dès les années 1960, les Européens se sont intéressés à la broméline. Aujourd'hui, elle est utilisée sur ce continent pour accélérer la guérison après une intervention chirurgicale ou une blessure sportive ainsi que pour soigner la phlébite et la sinusite.

Depuis 30 ans, la broméline et d'autres enzymes ayant les mêmes propriétés sont utilisés par l'industrie alimentaire pour attendrir la viande.

Sources alimentaires

L'ananas frais est la principale source de broméline. L'ananas en conserve n'en renferme pas, le procédé de transformation utilisé détruisant l'enzyme qui est sensible à la chaleur. Il n'est pas certain que le jus d'ananas du commerce en renferme, étant donné qu'on le chauffe lui aussi pour favoriser sa conservation.

Recherches

N.B. Beaucoup d’études sur la broméline ont été effectuées en Europe au cours des années 1960 et 1970 et ne sont pas accessibles dans Medline. Beaucoup d’entre elles sont cependant citées et résumées dans deux synthèses parues en 19961 et en 20032 et dont les textes complets (en anglais) sont accessibles gratuitement sur Internet.

 Inflammation postopératoire ou post-traumatique. De nombreuses études menées en Europe et publiées au cours des années 1960 et 1970 ont porté sur les effets de suppléments de broméline dans la réduction de l’inflammation causée par des chirurgies (dentaires, buccales, épisiotomie, cataracte), des hématomes et des contusions1-12. L’ensemble de ces données, confirmé par quelques essais plus récents13-15, permet de croire que la broméline, seule ou associée à d’autres enzymes, peut être efficace pour soulager l’inflammation et la douleur, ainsi que pour accélérer la guérison des plaies. En ce qui concerne les entorses à la cheville, deux essais ont donné des résultats positifs16,17, mais une étude comparative à double insu avec placebo n’a pas été concluante18.

Note : le Phlogenzym®, un produit fabriqué en Allemagne, contient 90 mg de broméline, 48 mg de trypsine (un enzyme, comme la broméline, mais d’origine animale) et 100 mg de rutine (une substance qui a des effets protecteurs sur les capillaires). Il a fait l'objet de deux études cliniques récentes dont les résultats prometteurs au chapitre de l'oedème sont probablement attribuables à la synergie entre ses différents ingrédients19,20.

Selon les auteurs d’un rapport portant sur l’efficacité et la sécurité de la broméline, celle-ci pourrait s’avérer utile en chirurgie plastique afin de réduire la douleur, l’inflammation et l’oedème des patients21. Selon un rapport répertoriant 250 cas de brûlures au deuxième et troisième degré, l’application d’un pansement à base de broméline (Debridase®) permet de débrider, sans intervention chirurgicale, l’escarre qui se forme sur ce type de plaies22.

La Commission E allemande a approuvé l'usage de la broméline pour traiter l'oedème postopératoire et post-traumatique, particulièrement des sinus nasaux et paranasaux.

 Arthrose. En 2004, les auteurs d’une synthèse se sont penchés sur dix essais cliniques menés sur des patients souffrant d’arthrose du genou. Au cours de neuf d’entre eux, on a comparé l’efficacité de deux produits contenant plusieurs enzymes, dont de la broméline (Phlogenzym®, sept essais; et Wobenzym®, deux) à celle du diclofénac (100 mg ou 150 mg par jour), un anti-inflammatoire non stéroïdien23. La dixième étude portait sur la broméline seule et ne comportait ni groupe placebo, ni groupe comparatif24. Les chercheurs ont conclu que les données étaient prometteuses, mais qu’il n’était pas possible de tirer une conclusion définitive, notamment à cause de la courte durée des études (trois semaines en moyenne) et de leur manque de puissance statistique. Deux études sur l’arthrose de l’épaule également scrutées par les auteurs de cette synthèse ont donné des résultats non concluants24. Les dosages utilisés ont varié de 540 mg à 1 890 mg de broméline par jour.

Par la suite, deux essais comparatifs d’une durée de six semaines ont été publiés. Leurs auteurs ont conclu que des produits contenant plusieurs enzymes dont de la broméline étaient au moins aussi efficaces que le diclofénac, un anti-inflammatoire non stéroïdien, pour soulager les symptômes de l’arthrose de la hanche (90 sujets)25 et du genou (103 sujets)26. En revanche, la broméline seule (800 mg par jour) n’a pas donné de meilleurs résultats qu’un placebo auprès de 47 sujets souffrant d’arthrose du genou, durant un traitement de 12 semaines27.

Les auteurs d’une revue systématique des traitements complémentaires de l’arthrose, dévoilée en 2006, arrivent à la même conclusion que les auteurs de la synthèse de 2004 : les données sont insuffisantes pour conclure à l’efficacité de la broméline, d’autant plus que les études ont enrôlé des sujets souffrant d’épisodes aigus de douleur. L’amélioration des symptômes des participants durant ces essais pourrait donc ne pas être attribuable au traitement, mais plutôt à l’évolution normale de cette affection28.

 Rhinosinusite. Cette affection, qui cause une inflammation et un oedème des sinus, est douloureuse et difficile à traiter, notamment lorsqu’elle est chronique. D’après plusieurs essais publiés au cours des années 196029-34, la broméline peut être utile comme traitement adjuvant pour soulager certains symptômes comme l’inflammation et le mal de tête, par exemple35. Leur méthodologie laisse cependant à désirer. Au cours d’une étude d’observation menée en Allemagne et publiée en 2005, on a comparé l’effet de la broméline seule, d’un traitement standard et d’un traitement combiné (broméline et traitement standard) : la durée respective des symptômes de la rhinosinusite aiguë a été de 6,6 jours, 7,9 jours et 9 jours36.

 Troubles digestifs. Bien qu’il n’existe pas d’essais cliniques démontrant que la broméline facilite la digestion, on sait qu’elle a cet effet, car elle est constituée d'un groupe d'enzymes qui ont la propriété de digérer les protéines et de faire cailler le lait.

Divers. Des essais, préliminaires pour la plupart, dont la grande majorité datent des années 1970, indiquent que la broméline, seule ou en traitement adjuvant, pourrait être utile pour réduire les crises d’angine de poitrine, le risque d’infarctus et réduire l’agrégation plaquettaire, ainsi que pour soulager les symptômes de la phlébite aiguë1,37. La broméline aurait aussi des propriétés anticancer, mais on n’a pas élucidé son mécanisme d’action38-40. Au cours de cinq essais sur des humains, dont l’un paru en 2002, on a observé que la prise de broméline augmentait l’absorption de certains antibiotiques41-43. Une étude n’a cependant pas donné de résultats concluants à ce chapitre46. Par ailleurs, au cours d’une étude comparative publiée en 2002, la broméline (900 mg) n’a pas été plus efficace que l’ibuprofène ou un placebo pour prévenir la douleur ou améliorer le temps de récupération après des exercices répétitifs47.

Précautions Contre-indications Des cas d'allergie ou de sensibilité à la broméline ont été rapportés, surtout à la suite d’inhalation, notamment dans le cadre d’une exposition professionnelle48,49. Les personnes qui sont allergiques à l'ananas ou à d'autres plantes de la famille des broméliacées, aux piqûres d'abeille et au pollen d'olivier risquent également d'être allergiques à la broméline1. Effets indésirables Rarement, malaises gastro-intestinaux passagers, maux de tête, bouche sèche, éruption cutanée. Interactions Avec des plantes ou des suppléments Théoriquement, les effets de la broméline pourraient s'ajouter à ceux d'autres plantes ou suppléments ayant une action anticoagulante ou antiplaquettaire. Avec des médicaments Au cours de cinq essais sur des humains, dont l’un fait en 2002, on a observé que la prise de broméline augmentait l’absorption de certains antibiotiques41-45. Une étude n’a cependant pas donné de résultats concluants à ce chapitre46. Théoriquement, les effets de la broméline pourraient s'ajouter à ceux des anticoagulants ou antiplaquettaires de synthèse. Sur les tablettes

En principe, au Canada, le degré d’activité enzymatique des suppléments de broméline doit être indiqué sur leur étiquette. Il est exprimé en UCL (unité de coagulation du lait) ou en UDG (unité de dissolution de gélatine) par gramme. Il varie habituellement de 1 200 UCL/g à 2 000 UCL/g. À titre d’exemple, un produit contenant 500 mg de broméline et affichant 2 000 UCL/g a un degré d'activité de 1 000 UCL. Une UDG équivaut à environ 1,5 UCL.

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